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湖北省城鄉(xiāng)居民醫(yī)保繳費，在繳納醫(yī)保后哪些費用可以報銷？能報銷多少？哪些費用不能報銷？這些問題一定是您關(guān)心的。今天，我們就來集中解答~ 01 報銷哪些
醫(yī)保報銷與哪些因素有關(guān)？ 1.定點醫(yī)療機構(gòu) 大多數(shù)地區(qū)只有去定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)購藥，才能報銷。常見小病去基層醫(yī)療機構(gòu)看病更劃算，報銷的錢更多。 2.“三個目錄” 醫(yī)保能夠報銷哪些，主要看醫(yī)保目錄。 醫(yī)保目錄包括醫(yī)保藥品目錄、診療項目目錄和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍目錄，即“三個目錄”。“三個目錄”內(nèi)的醫(yī)療費用，才可以報銷。 3.起付線、封頂線 起付線指的是醫(yī)?；鸬钠鸶稑藴?，參保人員在定點醫(yī)療機構(gòu)實際發(fā)生的“三個目錄”內(nèi)的醫(yī)療費用，自己要先承擔(dān)起付標準以下的費用，起付標準以上的部分再由醫(yī)?；鸢匆?guī)定、按比例報銷。根據(jù)地區(qū)、醫(yī)療機構(gòu)、門診或住院等情況的不同，起付線標準也各不相同，從幾百元到一千多元不等。 封頂線指的是醫(yī)?；鸬淖罡咧Ц断揞~。 戳視頻了解更多
02 不報銷哪些
哪些情況醫(yī)保不報銷？ 1.不在“三個目錄”內(nèi)的 不屬于“三個目錄”內(nèi)的醫(yī)療費用，醫(yī)?；鸩挥柚Ц?。如：整容手術(shù)、保健藥品、避孕藥品等。 2.工傷 應(yīng)當(dāng)從工傷保險基金中支付的醫(yī)療費用，醫(yī)保基金不予支付。 3.應(yīng)由第三人負擔(dān)的 應(yīng)當(dāng)由第三人負擔(dān)的醫(yī)療費用，醫(yī)?；鸩挥柚Ц丁Ｈ纾荷婕暗谌说慕煌ㄊ鹿?。 4.應(yīng)由公共衛(wèi)生負擔(dān)的 應(yīng)當(dāng)由公共衛(wèi)生負擔(dān)的醫(yī)療費用，醫(yī)?；鸩挥柚Ц丁Ｈ纾簜魅静。ɡ纾航Y(jié)核、艾滋病）的預(yù)防工作。 5.在境外就醫(yī)的 在境外就醫(yī)的醫(yī)療費用，醫(yī)?；鸩挥柚Ц?。 戳視頻了解更多
03 報銷多少
醫(yī)保報銷多少與哪些因素有關(guān)？ 醫(yī)保是按一定比例報銷的，報銷比例越高，能報銷的錢越多。一般來說，參保人身份和醫(yī)療機構(gòu)的級別會影響報銷比例。 1.參保人身份 退休職工醫(yī)保參保人的報銷比例＞在職職工醫(yī)保參保人的報銷比例＞城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人的報銷比例。 2.醫(yī)療機構(gòu)級別 低級醫(yī)療機構(gòu)報銷比例＞高級醫(yī)療機構(gòu)的報銷比例。 3.各地醫(yī)保政策 目前我省是以地級市為單位制定具體的醫(yī)保政策的，也就是說，各市州的醫(yī)保政策不同，報銷比例也會有所差異。 醫(yī)保報銷計算公式： (醫(yī)保目錄內(nèi)費用總和-乙類藥品費用的自付部分-起付線)×報銷比例=醫(yī)保能報銷的費用 以某市為例： 老王在二級醫(yī)療機構(gòu)住院花了醫(yī)保目錄內(nèi)的甲類藥品費用9000元，乙類藥品費用7000元，醫(yī)藥費總計16000元。假設(shè)乙類藥品費用的自付比例為20%，老王參加的某市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的報銷比例為70%，起付線為400元。 [(9000+7000)-7000×20%-400]×70%=9940 也就是說，醫(yī)保能給老張報銷的費用是9940元，老王需要自付的醫(yī)藥費，就是16000元減去這個數(shù)，等于6060元。 戳視頻了解更多
04 大病保險/醫(yī)療救助 基本醫(yī)保報完后，如符合大病保險報銷的條件，可享受大病保險報銷政策，進行再次報銷。 戳視頻了解更多
如果患者是貧困人口，經(jīng)基本醫(yī)保、大病保險報完后剩余的部分，還可享受醫(yī)療救助政策。 |
